Рак простаты

Рак предстательной железы, о котором иначе говорят как о раке простаты, является вторым по распространённости онкологическим заболеванием среди мужчин. Если бы представители сильного пола не курили табак, то, вне всяких сомнений, лёгочная онкология уступила бы раку простаты лидирующие позиции.

Причины возникновения рака предстательной железы

Следует заметить, что и сегодня у специалистов не сформировалось единого мнения по поводу причин, вызывающих рак простаты. Работы по изучению молекулярных механизмов прогрессирования этого заболевания ведутся достаточно интенсивно. К примеру, обнаружен ген, отвечающий за наследственную предрасположенность к заболеванию раком простаты. Подтвердились предположения, что геном человека содержит участки, которые отвечают за остановку роста опухоли. На распространение метастазов влияет наличие некоторых факторов, вследствие которых появляется рак простаты, в частности, присутствия некоторых биологически активных веществ в организме.

К факторам, в той или иной степени приводящим к раку простаты, относятся следующие:

• Возраст. Признаётся исследователями как основной фактор риска. Чем мужчина старше, тем больше вероятность постановки диагноза рака простаты.
• Раса. Мужчинам, принадлежащим к негроидной расе, рак предстательной железы угрожает больше, чем представителям других рас. Плюс к тому, у темнокожих мужчин рак простаты проявляется уже на поздних стадиях.
• Наследственность. Вероятность возникновения рака простаты у родственников больного тем выше, чем моложе он был при постановке ему этого диагноза.
• Рацион питания. При употреблении большого количества жиров рак простаты возникает чаще.
• Курение табака и работа на вредных производствах. Здесь к образованию злокачественной опухоли и приводит наличие соединений кадмия, которые содержатся в дыме табака, в деталях аккумуляторных батарей и материалах, использующихся в сварочных работах.

Одно время бытовало мнение, что мужчины, которые стерилизованы методом вазэктомии, практически стопроцентно защищаются от рака простаты, однако жизнь опровергла подобную уверенность.

Любопытна статистика, согласно которой в тридцати процентах случаев заболевание выявляется случайно, при вскрытии человека после смерти, произошедшей по другим причинам. Другими словами, мужчина жил и не знал, что болеет раком простаты. Такое положение дел затрудняет сбор информации для получения полной картины, отражающей причины возникновения этого мужского онкологического заболевания.

Механизм возникновения рака простаты

Несмотря на то, что единого мнения о причинах возникновения этого опасного заболевания у специалистов, повторимся, не сложилось, механизм его возникновения изучен достаточно подробно. В частности, выявлено, что рак простаты возникает при определённом сочетании регенеративных и дегенеративных процессов, которые вызываются разными факторами - хроническими воспалениями, травмами, дистрофией и застойными явлениями. К примеру, заболевание раком простаты провоцирует хронический простатит, являющийся следствием неправильного лечения воспалений органов малого таза. Клинически подтверждено, что на фоне простатита образуются неоплазии эпителиальных клеток, за которыми может наступить развитие рака простаты.

Сравнительно новым взглядом на механизм возникновения заболевания является гормональная теория, согласно которой к раку простаты приводит гиперсекреция андрогенов - мужских половых гормонов. Общеизвестно, синтез андрогенов с возрастом активизируется, поскольку объективно нарушаются регуляторные функции эндокринной системы.

Наследственный механизм, весьма значимый в раке простаты, объясняется активностью гена, который отвечает за выработку атипичных клеток предстательной железы. В определённый момент времени происходит активизация этого гена, в обычных условиях подавляемого, и возникает рак простаты. Самое интересное, что наряду с наследованием самого гена, мужчина получает и слабую способность к его подавлению. Причём, эта способность тем слабее, чем больше молодых – до 50 лет - родственников больного болело раком простаты. Благодаря наличию этого фактора риска вероятность образования злокачественной опухоли в предстательной железе увеличивается в несколько раз.

Ожирение, точнее, метаболический синдром, который возникает на его фоне, также относится к причинам, приводящим к раку простаты. Инсулинрезистентность – обычный симптом в подобном состоянии – усиливает продуцирование андрогенов. При этом регуляторные функции могут нарушаться на уровне и гипоталамуса, и гипофиза, и в надпочечниках и в яичках. Данный синдром тем вероятнее, чем старше мужчина.

Табакокурение и токсичность производственных условий на предприятии, где работает человек, вызывают большое число мутаций в клеточной ткани предстательной железы, что способствует возникновению рака простаты. Наиболее активны в этом отношении соединения кадмия.

Расовая принадлежность, хотя и набрана соответствующая статистика, к определяющим факторам, вследствие которых возникает рак простаты, специалистами относится с осторожностью. По крайней мере, исследованиями не выявлено различий в механизмах образования опухолей в предстательной железе, которые зависели бы от расы.

Сходство основных механизмов появления и развития атипичных клеток предстательной железы не даёт возможности исключения кого-либо по какому-либо признаку из группы риска. Однако мужчина гарантированно не заболеет раком простаты, если он будет регулярно обращаться к урологу и проверять наличие простатспецифического антигена ПСА, содержащегося в крови, уровень которого сразу же покажет – стоит бить тревогу или всё в порядке в данном конкретном случае. Особенно важной является забота о самом себе в критическом возрасте – после сорока лет, когда о раке простаты можно говорить уже всерьёз.

Возрастной и наследственный факторы риска

Рак предстательной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием в мужском организме. С увеличением возраста вероятность возникновения рака простаты повышается многократно в сравнении с образованием опухолей в других органах. Данная патология приводит к летальному исходу в 3 процентах случаев заболевания мужчин в возрасте 50 лет и старше. Шансы того, что рак простаты будет диагностирован случайно, у 50-летних мужчин составляет примерно 40 процентов. Среди мужчин моложе 40 лет частота заболевания - один заболевший на 10 тысяч здоровых. К 60 годам о раке простаты у себя узнаёт один из 100. В возрасте 75 лет заболевает каждый восьмой мужчина.

У родственников больного шансов заболеть раком простаты больше, чем мужчины, родные которых не испытывали подобных проблем со здоровьем. Наблюдается следующая закономерность. Чем более молод был родственник, у которого образовалась опухоль, тем выше риск для всех его родных. Например, если рак простаты возник в 70 лет, то вероятность заболевания для родственников увеличивается вчетверо, если в 60 лет - в 5 раз. Если же заболел 50-летний мужчина, то риск для его родных увеличивается примерно в 7 раз.

Очевидно, что данная патология в той или иной степени угрожает каждому мужчине.

Предсимптоматика рака простаты

Рак предстательной железы на ранних стадиях почти никогда явно не проявляется. Больной начинает жаловаться уже при образовании значительной опухоли и распространении метастазов. В большинстве случаев рак простаты прогрессирует сравнительно медленно. На начальной стадии заболевания заметных симптомов немного, и обычно говорят не о симптомах, а о проявлениях этой патологии. Однако с течением времени количество симптомов рака простаты увеличивается, причём, с возрастом оно растёт катастрофически.

При отсутствии полноценных симптомов, присущих раку простаты, пожалуй, единственным проявлением развития заболевания является повышенный уровень антигена ПСА в крови. При этом размер опухоли, как правило, незначителен, или фиксируется наличие лишь изменений, характерных в самом начале заболевания раком простаты.

Когда опухоль увеличивается и прорастает в мочеиспускательный канал, шейку или треугольник мочевого пузыря, проявления рака простаты могут возникать вследствие раздражения мочевого пузыря. К ним относятся:

• частое мочеиспускание;
• затруднённое мочеиспускание;
• недержание мочи;
• трудносдерживаемые, возникающие внезапно позывы к мочеиспусканию, в клинической терминологии называемые императивными.

Также может произойти обструкция верхних мочевых путей, иначе говоря, их перекрывание. Здесь о раке простаты могут сигнализировать следующие проявления:

• расширение мочеточников и почечных полостей;
• болезненные ощущения в области поясницы;
• появление в почках камней – начало мочекаменной болезни.

На более поздних стадиях заболевания могут наблюдаться проявления, которые, казалось бы, напрямую о заболевании раком простаты не говорят. Например, возникновение болей в конечностях. К ним может привести обычный артрит, а может – распространение метастазов. Также метастазы могут, сдавливая спинной мозг, вызывать парестезию или параличи, которые заставляют мужчину обращаться к каким угодно специалистам, но только не к урологу. Таким образом, рак простаты является весьма коварным заболеванием, которое до последнего, порой критического, момента не диагностируется. Если мужчина старше 50-ти лет заметил нарушение в работе какого-либо органа, напрямую к мочеполовой системе и не относящегося, для исключения подозрений в раке простаты он должен обязательно, а, может быть, даже и раньше всех других врачей посетить уролога. Та же рекомендация касается и более молодых мужчин, для которых актуален наследственный фактор риска. Для раннего выявления рака простаты на основании появления отклонений в работе других органов используются так называемые скрининговые методы диагностики.

Клинические симптомы рака простаты

Наиболее распространённая гистологическая форма заболевания – это аденокарцинома. Почти всегда начальные стадии протекают без обнаружения каких-либо симптомов. Постепенно начинают возникать расстройства в мочеиспускании. Чаще всего больные жалуются жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, в особенности, в ночное время. При раке простаты возможны также недержание или, напротив, задержка мочи. Иногда фиксируется попадание в мочу крови. Число мочеиспусканий в течение суток может значительно превышать норму, которая составляет 4-5 мочеиспусканий в дневное время и 1 – в ночное, и достигать 20 раз. При этом во время мочеиспускания больной раком простаты испытывает сильные позывы и даже боли. Когда опухоль прорастает в семенные пузырьки, то ослабляется потенция. При достижении опухолью значительного размера наблюдаются запоры и даже боли при акте дефекации.

Со временем рак простаты развивается и регионарные метастазы нарушают лимфоотток. Начинают отекать нижние конечности, половой член и мошонка. При распространении метастазов на бедренные и тазовые кости, а также на поясничный отдел позвоночника появляются болевые ощущения. Одним из симптомов, свойственных раку простаты, является поражение метастазами печени, что проявляется в её увеличении, ощущении тупых болей, желтухи, вызываемой закупоркой метастазами желчных протоков.

Иногда рак простаты отражается даже на лёгких. В этом случае отмечается наличие сухого кашля, особенно в ночное время. С течением времени могут появиться гнойная мокрота и кровь при откашливании. Один из частых вторичных симптомов при раке простаты на этой стадии – болезненные ощущения в груди, как связанные с дыханием, так и нет.

Отличия рака от аденомы предстательной железы

Аденома является гиперплазией - пусть патологическим, но всё-таки доброкачественным новообразованием в предстательной железе, сравнительно медленно увеличивающимся в размере. Аденома, в отличие от рака простаты, развивается лишь в капсуле железы, и поэтому не приводит к метастатическим поражениям. Течение аденомы может быть длительным - десятки лет. При этом симптомы заболевания остаются умеренно выраженными даже при значительных размерах опухоли.

Отличие рака от аденомы заключается в том, что рак простаты является опухолью злокачественной, то есть, способной прорастать за пределы капсулы предстательной железы, давать метастазы, поражающие различные органы, даже не относящиеся к мочеполовой сфере.

Симптомы рака простаты начинают появляться примерно по прошествии 2-4 лет после начала заболевания. При отсутствии лечения смерть от этой патологии наступает через 5-7 лет.

Впрочем, аденоме и раку простаты свойственна некоторая общая симптоматика, в особенности, связанная с отклонениями в мочеиспускании. К тому же в самом начале болезни отличия рака от аденомы не выявляют даже такие способы диагностики как осмотр, пальцевое ректальное исследование и УЗИ. И только анализ содержания антигена ПСА в крови позволяет более-менее уверенно говорить о раке простаты в данном конкретном случае. Однако исследования показывают, что рак может протекать и на фоне нормального содержания ПСА. Подробнее об использовании методики анализа уровня ПСА при раке простаты вы прочтёте ниже.

Как бы там ни было, главная задача уролога заключается в том, чтобы точно диагностировать рак простаты на фоне любых других заболеваний предстательной железы, под которые данная патология может маскироваться. Это требование особенно актуально для мужчин, которые предрасположены к ней.

Методы диагностики рака простаты

Повторимся, на ранних стадиях заболевание носит практически бессимптомный характер. Поэтому точная постановка диагноза связана с определёнными трудностями.

Подозрения в раке простаты в самом начале подтверждаются или, напротив, опровергаются по результатам пальцевого ректального исследования предстательной железы, выявляющего наличие уплотнений в простаты. Если таковые обнаруживаются, то проводятся уже другие диагностические мероприятия по выявлению рака простаты, которые призваны дать точный ответ на вопрос, это злокачественная опухоль и её метастазы или какие-то иные новообразования, но не рак простаты. К этим диагностическим методам относятся следующие:

1. Определение уровня антигена ПСА в сыворотке крови;
2. УЗИ предстательной железы, проводимое ректальным датчиком;
3. биопсия простаты.

Кроме того, обязательному осмотру подвергаются лимфатические узлы, расположенные в зоне возможного поражения раком простаты.

Наиболее точная диагностика рака простаты, так сказать, её «золотой стандарт», заключается в определении уровня антигена ПСА в крови мужчины. На сегодняшний день этот анализ лежит в основе раннего определения заболевания. Логика проста. Увеличение количества атипичных клеток вызывает повышение уровня антигена ПСА, подавляющего их рост и препятствующего раку простаты. Это увеличение содержания ПСА фиксируется при проведении анализа и служит косвенным подтверждением образования злокачественной опухоли.

Повторимся, только косвенным, поскольку активизация синтеза ПСА свойственна не только раку простаты. Уровень антигена может повышаться и при других нарушениях. Возникает риск получения так называемых ложноположительных результатов. Для их исключения и точного определения рака простаты устанавливается не только сам факт повышения уровня ПСА, но и определяются отдельные его параметры:

1. Динамика прироста уровня ПСА. Прибавление на 0.75нг\мл в год и более даёт возможность подозревать именно рак простаты.
2. Норма содержания ПСА для конкретного возраста. Для пятидесятилетнего возраста эта норма составляет 4 нг/мл. С возрастом она увеличивается.
3. Соотношение содержания ПСА в свободном и связанном состоянии. Это, пожалуй, самый достоверный критерий в диагностике рака простаты.

По завершении анализа уровня ПСА в крови при раке простаты необходимо провести УЗИ предстательной железы с использованием ректального датчика, которым измеряется объём железы, выявляется наличие узловых новообразований и прочих уплотнений. Результаты УЗИ позволяют точнее определить стадию заболевания раком простаты, чем это устанавливается при пальцевом ректальном исследовании.

Окончательный вердикт по поводу наличия рака простаты выносит только проведение биопсии. В большинстве случаев для биопсии используют аппаратуру, с помощью которой проводят УЗИ простаты. Исследование для диагностики рака простаты заключается в следующем. Пользуясь специальным инструментом, в зоне прямой кишки медик берёт некоторое количество ткани из разных участков железы. После этого образцы тканей, подозреваемые в раке простаты, исследуются гистологическими методами. Иными словами, определяется тип клеток. Если результаты биопсии отрицательные, но при этом в течение нескольких месяцев уровень ПСА всё-таки повышенный, то необходимо провести это исследование на рак простаты повторно.

При обнаружении рака простаты, в первую очередь, проверяются органы таза и проводится сцинтиграфия тазовых костей для определения наличия или отсутствия метастазов. Другие органы исследуются с помощью методик, соответствующих специфике каждого из них.

Методы лечения рака простаты

Даже в настоящее время, в эпоху глобализации и стандартизации не выработано единых подходов к лечению рака предстательной железы. Причина заключается в том, что нигде в мире не проводилось полноценных контролируемых исследований, которые сравнивали бы лечебные методики. Выбор оптимального способа, при использовании которого рак простаты излечивается стопроцентно, труден и неоднозначен, поскольку нет точно подтверждённых данных об успешности какого-либо отдельного метода.

Сегодня выбор лечебной методики при раке простаты основывают на характеристиках стадии, в которую зашёл раковый процесс, на возрасте мужчины, предположительной длительности безрецидивного периода и риске возникновения осложнений. В расчёт берутся намерения больного раком простатыи, разумеется, возможности конкретного медика.

Однако современная медицина остановилась на следующем перечне методик, используемых для лечения рака простаты.

1. Тактика выжидания. Поскольку эффективность хирургического лечения, сочетающегося с гормональным и лучевым, ни одним серьёзным исследованием не доказана, выжидательная тактика используется с ними на равных правах. Использование этого метода при раке простаты заключается в том, что лечебные мероприятия не проводятся до той поры, пока новообразование локализовано, и не наблюдается её роста. Выжидание предпочтительно в случае лечения мужчин в пожилом возрасте, которые страдают сопутствующими заболеваниями в тяжёлых формах. Да, лечения больного раком простаты не проводится, но пациент вынужден находиться под постоянным наблюдением. Регулярно проводятся исследования содержания ПСА в крови, УЗИ предстательной железы. Однако даже при отборе тех больных, в отношении которых прогнозируется благополучный исход лечения, десятая часть из них умирает от рака простаты.
2. Хирургическое лечение. На профессиональном медицинском языке называется радикальной простатэктомией. В настоящее время является главным методом лечения заболевания. Используется уже более ста лет при раке простаты, но только недавно были разработаны медицинские технологии, при использовании которых после операции не возникает самых неприятных осложнений - импотенции и недержания мочи. Прогнозирование исхода хирургического лечения находится в зависимости от стадии, в которую вошёл рак простаты в данном конкретном случае. Если опухоль удаляется на одной из ранних стадий, то показатель десятилетней выживаемости после хирургического вмешательства составляет более 80 процентов. При обширном прорастании опухоли следующие после проведения операции десять лет переживают до 40 процентов больных. Поражение лимфоузлов и прорастание рака простаты в семенные пузырьки приводит к появлению отдаленных метастазов, значительно ухудшающих благоприятные прогнозы. Иногда после операции проводится лучевая или гормональная терапия, но их эффективность в борьбе с раком простаты в комбинации с хирургией пока не доказана.
3. Лучевая терапия. Суть метода – разрушение злокачественного новообразования радиоактивным излучением. При облучении в структуру ДНК клеток вносятся нарушения, поэтому рак простаты не может расти и давать метастазы. В конце концов, атипичные клетки просто гибнут. В 60-х годах прошлого века рак простаты на ранних стадиях лечили именно радиацией, но сегодня предпочтения врачей на стороне хирургического вмешательства. Лучевая же терапия используется в ситуациях, когда хирургическое удаление рака простаты по тем или иным причинам невозможно. Отдельной технологией лучевого лечения является внутритканевая лучевая терапия или брахитерапия, когда производится имплантация источников радиоактивного излучения непосредственно в опухоль, и борьба с раком простаты ведётся, так сказать, изнутри, а не снаружи. Благодаря внутреннему облучению исключается возникновение побочных эффектов, которые связаны с воздействием радиации на расположенные по соседству здоровые органы и ткани.
4. Гормональная терапия. Классический рак простаты является гормонально-зависимой патологией. Поэтому антиандрогенная терапия, которая блокирует мужские половые гормоны, эффективна для подавляющего большинства больных. Гормональная терапия при раке простаты паллиативная, применяемая при невозможности излечения от заболевания другими способами. В состав гормонотерапевтических мероприятий входят следующие:
   • хирургическая кастрация;
   • медикаментозная кастрация, проводимая приёмом эстрогенов, которые находятся в антагонизме с лютеинизирующим гормон-релизинг фактором;
   • андрогенная блокада клеток-мишеней с использованием чистых и стероидных антиандрогенов, очень эффективная при раке простаты;
   • ингибирование 5-альфа-редуктазы;
   • максимальная андрогенная блокада.

Результаты некоторых исследований показывают, что своевременное начало гормонотерапии увеличивает показатель выживаемости и снижает вероятность возникновения осложнений.

1. Криотерапия. Сравнительно новый лечебный метод. Представляет собой разрушение рака простаты воздействием низкой температуры. Результативность применения этого способа лечения вполне сравнима с эффективностью лучевой терапии. Наиболее успешно использование криодеструкции при небольших размерах рака простаты. Повышает эффективность способа сочетание с гормональным способом лечения.

Очевидно, что не существует идеального стандарта в выборе лечебных методов при раке простаты. Выбор – это выбор. И делают его совместно врач и пациент.

Жизнь с диагнозом «рак простаты»

Рак предстательной железы представляет собой самую часто встречающуюся опухоль в организме мужчин в возрасте, превышающем 50 лет. В этом свете огромное значение приобретает необходимость максимального увеличения продолжительности жизни и улучшения её качества для пациентов, которым поставлен диагноз рака простаты.

В течение последних лет сделано немало для улучшения диагностики и повышения эффективности лечебных методик, поэтому сегодня, в принципе, можно достоверно выявить рак простаты на стадиях, ещё приемлемых для проведения лечения. Как среди врачей, так и пациентов радикальная простатэктомия стала предпочтительным способом лечении, поскольку именно её применение существенно снизило заболеваемость раком простаты в тяжёлых формах.

Однако в силу того, что раком простаты поражаются преимущественно пожилые мужчины, а лечится заболевание очень долго, остаётся открытым вопрос о том, насколько вообще необходимо лечение. При выявлении болезни у пожилого человека, страдающего к тому же и другими заболеваниями, сложно оценить риск смерти именно от рака простаты. Следует учитывать и временной фактор. Постановка точного диагноза занимает, в среднем, 4-5 лет, так как заболевание протекает бессимптомно.

На момент постановки диагноза именно возрастной фактор влияет на смертность людей, у которых обнаружен рак простаты, разумеется, среди тех, кто не получал адекватного лечения. Согласно некоторым исследованиям пациент в возрасте до 65 лет, оставшийся без лечения рака простаты, погибает с вероятностью 75%.

По другим сведениям, своевременно проведённое консервативное лечение позволяет в половине случаев продлить жизнь больных раком простаты с выявленными дифференцированными опухолями более чем на 15 лет.

Бытует мнение, что если метастазы не образуются в течение десяти лет после применения к раку простаты перечисленных выше лечебных методик, то такое лечение считается успешным.

Большинство исследователей придерживается точки зрения, согласно которой летальный исход в случае локализации рака простаты наблюдается только при длительном течении. Проще говоря, отсутствует необходимость прибегать к радикальному лечению больных локализованным раком простаты, резерв жизни которых ограничен. Понятно, что речь идёт о старческом возрасте. На чём действительно целесообразно сосредоточить усилия медицинского сообщества, это на улучшении ранней диагностики патологии, которая объективно приводит к успешности лечения рака простаты, особенно на его ранних стадиях.

В заключение необходимо сделать важный вывод. Даже достоверно поставленный диагноз «рак предстательной железы» не является приговором. Выявленный в самом начале, рак простаты эффективно лечится. В крайнем случае, при выполнении леченых мероприятий вполне достижима стойкая ремиссия. Однако и на поздних стадиях рака простаты возможно продление жизни мужчины, например, при лечении с помощью гормональной терапии.