Эпидемиология и этиология рака яичников

Количество ежегодно регистрируемых случаев заболеваний раком яичников составляет более 165 тысяч. Количество летальных исходов от этой патологии - более 100 тысяч. Таковы данные, собранные Международным агентством по изучению рака. Самые высокие показатели заболеваемости наблюдаются на севере Европы и на территории Северной Америки - более 12 случаев на 100 тысяч женщин. В нашей стране рак яичников выявляется ежегодно более чем у 11 тысяч россиянок, что составляет динамику 10,17 случаев на 100 тысяч человек. Заболеваемость раком яичниковв Российской Федерации выросла в течение последнего десятилетия на 8,5 процентов.

В индустриальных странах мира смертность от рака яичников превышает частоту гибели женщин от других гинекологических новообразований. Это находится в прямой зависимости от отсутствия симптомов заболевания на первоначальных стадиях и часто от запоздалой диагностики. Доля летальных исходов среди больных раком яичников в течение первого года после постановки диагноза составляет 35 процентов. Европейская статистика говорит о том, что в течение первого года выживает около 63 процентов женщин, у которых диагностирован рак яичников. В течение 3-х лет в живых остаётся 41 процент, а пять лет переживает лишь треть женщин. В последние годы отмечается увеличение показателей 5-летней выживаемости после рака яичников, но прогресс связывают, скорее, не с улучшением диагностики, а с успехами химиотерапии и применением новых хирургических технологий, применяемых при раке яичников.

К этиологическим факторам развития патологии относятся внешние и наследственные факторы, а также эндокринные нарушения. В последнем случае мощным провокатором возникновения рака яичников является овуляция.

Канцерогенез заболевания до сих пор чётко не изучен. Механизм передачи трансформационных “сигналов” клеткам раскрыт, но только частично, выявлено множество рецепторов факторов роста опухоли при раке яичников и выделены гены-супрессоры.

Классификации опухолей, возникающих в яичниках

Существует два вида классификации – гистологическая и клиническая.

Гистологическая классификация

В соответствии с этой классификацией новообразования, которые нередко приводят к раку яичников, подразделяются на следующие типы.

1. Серозные опухоли.
2. Муцинозные новообразования и опухоли кишечно- и эндоцервикальноподобного типа.
3. Эндометриоидные опухоли.
4. Светлоклеточные или мезонефроидные новообразования.
5. Переходно-клеточные опухоли.
6. Плоскоклеточные новообразования.
7. Смешанные эпителиальные опухоли.
8. Недифференцированный рак яичников.
9. Экстраовариальный и перитонеальный рак.

Каждый из этих типов опухолей в свою очередь подразделяется на подвиды – доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся различные аденофибромы, цистаденомы и папилломы. Пограничные новообразования характерны тем, что инвазия, свойственная раку яичников, отсутствует, но наблюдаются признаки полиферации, атипии ядер клеток. В некоторых случаях встречается митоз. Пограничные опухоли ещё не рак яичников, это различные виды доброкачественных кистозных новообразований, аденофибром и цистаденофибром, но с большой склонностью к переходу в рак яичников. Наконец, к злокачественным опухолям, которые и являются, собственно, раком яичников, относятся аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма и цистаденокарцинофиброма.

Клиническая классификация

Данная классификация была введена Международной организацией акушеров и гинекологов.

В соответствии с этой классификацией рассматривается четыре стадии рака яичников. Для каждой из первых трёх стадий характерны свои уникальные симптомы. Рассмотрим их подробнее.

1. Стадия I. Опухоль локализована в яичниках. Выявляются следующие симптомы:
   • Ia - поражен один яичник;
   • Ib - поражены оба яичника;
   • Ic - повреждена капсула опухоли или наблюдается асцит.
2. Стадия II. На этой стадии рак яичников локализован в границах малого таза. Симптоматика следующая:
   • IIa - поражены матка и маточные трубы;
   • IIb – опухоль распространяется на другие органы малого таза;
   • IIc – наблюдается асцит, либо в смывах присутствуют клетки рака яичников.
3. Стадия III. Опухоль покидает пределы малого таза, оставаясь при этом в границах брюшной полости. Иногда наблюдается поражение регионарных лимфоузлов. Симптомы:
   • IIIa – наличие микроскопические перитонеальных метастазов;
   • IIIb – образование макроскопических перитонеальных метастазов рака яичников размером до 2 см;
   • IIIc – наличие макроскопических перитонеальных метастазов размером, превышающим 2см, наблюдается асцит и поражаются регионарные лимфоузлы.
4. Стадия IV. Деление этой стадии в зависимости от симптоматики отсутствует, поскольку симптомов при раке яичников на этой стадии всего два – образование отдалённые метастазов и наличие метастатического плеврита.

Диагностика рака яичников

Важнейшее значение в диагностике заболевания придаётся обследованию первичных больных, которое заключается в проведении мероприятий, позволяющих достаточно точно установить факт заболевания раком яичников. Прежде всего, гинеколог осматривает шейку матки и влагалище с помощью зеркал и проводит ректо-вагинальное исследование. Далее выполняют пальпацию лимфоузлов. В ряде случаев проводится ультразвуковая томография брюшной полости и забрюшинного пространства. К методам современной диагностики рака яичников относятся ирригоскопия, цистоскопия, гастроскопия, радиоизотопное исследование функционирования почек. Традиционно проводится биохимическое исследование крови и мочи, снимается ЭКГ, выполняется спирометрия. Если при раке яичников в данном конкретном случае существуют показания, назначаются компьютерная томография, внутривенная урография, лапароскопия и некоторые другие исследования.